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「目かくし歩き」（　　月　　日　実施）

　　　年　　　組　　　番　　氏名〔　　　　　　　　　　　　〕

1. あなたは，自分が目を閉じて相手の人に案内してもらっていた時，どれくらいリラックスして，安心していることができましたか。（番号に○をつける）
   

   ５	４	３	２	１
   |	|	|	|	|
   └──	──┴──	──┴──	──┴──	──┘
   たいへんに 安心だった	すこし 安心だった	どちらとも 言えない	すこし 不安だった	たいへんに 不安だった

   
   
2. 目を閉じている相手を案内したり，自分が目を閉じて案内されている時に，あなたが感じたことを書いてください。
   
   
   • 目を閉じている相手を案内している時
     
     

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   • 自分が目を閉じて案内されている時
     
     

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     ---

   
   
3. 「目かくし歩き」をしてみて，いっしょにペアを組んで案内したり，されたりした相手の人に対 するあなたの感じは変りましたか。（あてはまる番号に○をつける）
   

   ３	２	１
   |	|	|
   └──	──┴──	──┘
   変わらない	すこし 変わった	変わった